¿Qué es el protocolo All-on-4?

All-on-4 nació como una alternativa para rehabilitar una arcada completamente desdentada sin recurrir a un injerto óseo previo, algo habitual cuando la zona posterior del maxilar o la mandíbula no tiene suficiente hueso para colocar implantes rectos. La solución fue angular los dos implantes posteriores, aprovechando el hueso disponible en otra dirección, mientras los dos anteriores se colocan de forma más convencional.

Sobre esos cuatro implantes se atornilla una prótesis fija de arcada completa, generalmente una prótesis híbrida. El protocolo está pensado para pacientes con poco hueso remanente en el sector posterior, que de otra forma necesitarían un injerto y un tiempo de espera adicional antes de poder colocar los implantes, y que hoy pueden acceder a una solución fija en un plazo mucho más corto.

Esta forma de trabajar cambió bastante la planificación de estos casos: en vez de esperar meses a que un injerto óseo se consolide antes de poder colocar los implantes, el protocolo aprovecha el hueso que ya está disponible, angulando los implantes posteriores para esquivar zonas anatómicas que de otro modo impedirían colocarlos rectos. Esa decisión de angulación y posición final la toma siempre el implantólogo, evaluando cada boca en particular con estudios radiográficos previos.

• Cuatro implantes distribuidos estratégicamente: dos anteriores y dos posteriores angulados.
• Aprovecha el hueso disponible: evita en la mayoría de los casos un injerto óseo previo.
• Prótesis fija de arcada completa: atornillada sobre los cuatro implantes.
• Planificación previa: el implantólogo define la posición y angulación exacta según cada paciente.

Estructura metálica para All-on-4

La estructura que se atornilla sobre los cuatro implantes suele fabricarse en cromo cobalto mediante sinterizado láser, diseñada digitalmente a partir del registro exacto de posición y angulación de cada implante. Sobre esa estructura metálica se montan después los dientes de resina o cerámica que forman la prótesis híbrida visible.

Como en este protocolo toda la carga masticatoria de la arcada se distribuye entre solo cuatro puntos de apoyo, el diseño de la estructura tiene que ser especialmente preciso: cualquier desajuste se nota más que en un caso con más implantes disponibles para repartir esa misma carga entre todos ellos.

El diseño digital de esta estructura arranca con el registro exacto de la posición de cada implante, tomado por el implantólogo con guías o escaneo intraoral según el protocolo que use. A partir de ese registro se planifica en software CAD la geometría completa antes de fabricar nada por sinterizado láser, revisando el diseño las veces que haga falta hasta confirmar que todos los puntos de apoyo van a quedar bien alineados en la estructura final.

All-on-4 vs All-on-6

All-on-6 sigue la misma lógica de rehabilitación fija de arcada completa, pero apoyada sobre seis implantes en lugar de cuatro. Con más puntos de apoyo, la carga masticatoria se reparte entre más implantes, algo que el implantólogo puede preferir en pacientes con mordidas muy exigentes o arcadas más extensas, o cuando la calidad de hueso disponible permite colocar esos implantes adicionales sin mayor complejidad.

Ninguno de los dos protocolos es universalmente mejor: la elección depende de la cantidad y calidad de hueso disponible, de la fuerza de mordida del paciente y de la evaluación clínica y radiográfica que hace el implantólogo antes de definir el plan de tratamiento. El laboratorio fabrica la estructura según esa indicación, sea sobre cuatro o sobre seis implantes.

Para el laboratorio, la diferencia principal entre ambos protocolos está en la cantidad de puntos que hay que conectar dentro de la misma estructura metálica y en cómo se reparte el diseño de los conectores para que la pieza completa mantenga rigidez sin volverse innecesariamente voluminosa. En ambos casos, el objetivo final es el mismo: un ajuste pasivo consistente sobre todos los implantes disponibles.

El rol del ajuste pasivo

El ajuste pasivo —que la estructura se asiente sobre los implantes sin generar tensión en ningún punto— es crítico en cualquier prótesis fija sobre implantes, pero todavía más en All-on-4, donde hay menos puntos de apoyo repartiendo la misma carga. Un desajuste que en un caso con más implantes podría pasar desapercibido, acá se traduce más rápido en tensión sobre los implantes existentes.

El diseño digital ayuda a lograr ese ajuste de forma más consistente: la estructura se planifica sobre el registro exacto de la posición de los implantes, y se fabrica siguiendo esa geometría por sinterizado láser, sin las variaciones que puede introducir un proceso más manual. Esto es particularmente relevante en All-on-4, donde no hay implantes de repuesto que compensen un eventual desajuste en alguno de los cuatro puntos de apoyo.

CÓMO PEDIR TU TRABAJO

Para presupuestar la estructura de tu caso All-on-4 necesitamos algunos datos. Con eso definimos el diseño y te confirmamos los tiempos por WhatsApp. Cuanta más información llegue de entrada, más rápido podemos avanzar con el diseño de la estructura.

• Registro de los implantes: posición y angulación exacta de cada uno de los cuatro.
• Indicación del implantólogo: tipo de prótesis a montar sobre la estructura metálica.
• Registro de mordida: para ajustar correctamente la oclusión de toda la arcada completa.
• Plazos del caso: para organizar el diseño y la fabricación de la estructura completa.

PREGUNTAS FRECUENTES

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